Mittelohrentzündung und Paukenerguss

Eine akute Mittelohrentzündung wird meist durch eine Mischinfektion aus Bakterien und Viren ausgelöst, die sich über die Verbindung des Ohrs zum Nasen-Rachenraum ausbreiten.

Besonders im Winter und Frühling häuft sich das Auftreten von akuten Mittelohrentzündungen, insbesondere bei kleinen Kindern. Sie entwickelt sich meist als Folge eines Infekts der oberen Atemwege. Bei Kindern können Erreger aus dem Nasen-Rachen-Raum durch die kürzere Ohrtrompete leichter aufsteigen und die Belüftung des Mittelohrs ist weniger gut ausgereift.

Die Symptome einer akuten Mittelohrentzündung

Plötzlich einsetzende, meist einseitige heftige Ohrenschmerzen treten oft mit Fieber und allgemeinem Krankheitsgefühl auf. Es kann auch zu eingeschränktem Hören und Schwindel kommen. Im Fall eines geplatzten Trommelfells kommt es zum Abfliessen von Flüssigkeit und Eiter, was schlagartig die Schmerzen verringert.

Babys und Kleinkinder fallen dadurch auf, dass sie sich oft ans Ohr fassen und daran ziehen, unruhig, weinerlich und reizbar sind. Oft wollen sie auch nichts essen oder trinken und es kommt zu Erbrechen und Durchfall.

Krankheitsverlauf und Behandlungsansätze

Meist heilt eine akute Mittelohrentzündung innerhalb einiger Tage folgenlos ab. Unterstützen kann man die Heilung durch viel trinken, abschwellende Nasentropfen um das Mittelohr besser zu belüften und schmerz-/fiebersenkende Mitteln. Eine Antibiotikagabe ist meist nur nötig, wenn die Entzündung beidseitig auftritt, bei Ausfluss aus dem Ohr, bei starken allgemeinen Krankheitszeichen oder bei einem geschwächten Immunsystem. Auch bei Kindern unter 6 Monaten und wenn es keine Verbesserung nach 24, bzw. 48 Stunden nach dem ersten Arztbesuch bei Kindern unter 2, bzw. über 2 Jahren gibt, wird meist auch ein Antibiotikum gegeben.

Bei Kindern bei denen die erste Episode einer Mittelohrentzündung im Alter von unter einem Jahr auftritt ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass es zum wiederholten Auftreten von Mittelohrentzündungen kommt.

Bei wiederkehrenden Entzündungen gilt es die Belüftung des Mittelohrs, zum Beispiel durch das regelmässige Aufblasen eines Luftballons, zu verbessern. Von medizinischer Seite kommen Paukenröhrchen oder die Entfernung der Rachenmandeln in Frage, wenn sie ein Hindernis oder eine dauerhafte Entzündungsquelle darstellen. In der Literatur konnte allerdings bisher keine Verringerung des Wiederauftretens von Mittelohrentzündungen durch die Entfernung der Rachenmandeln in Kindern unter 4 Jahren gezeigt werden¹.

Komplikationen

Bei Kindern bleibt nach einer akuten Mittelohrentzündung oft eine Flüssigkeitsansammlung (Paukenerguss) hinter dem Trommelfell zurück. In 35-40% nach einem Monat, in 5-10% sogar noch nach 3 Monaten. 80% der Kinder bis zum 8.Lebensjahr haben einmal zeitweise einen Paukenerguss gehabt.
Die Ursache hierfür ist ein fehlender Druckausgleich der zu einem Unterdruck im Mittelohr führt. Dadurch zieht sich das Trommelfell ein und das Schleimhautgewebe im Mittelohr schwillt an und produziert Flüssigkeit. Bleibt der Paukenerguss über lange Zeit bestehen kann das durch die Hörbeeinträchtigung auch die Sprachentwicklung negativ beeinflussen (Abb.3)

Eine seltene Komplikation ist die Ausbreitung der Entzündung auf den Knochen hinter dem Ohr (Achtung bei plötzlich stark abstehendem Ohr und Druckschmerz hinter dem Ohr) oder weiter nach innen ins Ohr oder Gehirn.

 

Prävention

Vorbeugend wirken Impfungen, insbesondere gegen Hib, Influenza und Pneumokokken, ausserdem Stillen durch die Übertragung mütterlicher Antikörper.

Birkenzucker (Xylitol) wie er zum Beispiel als Süssungsmittel in Kaugummis eingesetzt wird kann das Wachstum von Bakterien im Hals-Nasen-Rachenbereich verhindern und konnte in einer Studie das Vorkommen von akuten Mittelohrentzündungen um 25% senken². Der Verzicht auf einen Schnuller konnte in einer Studie das Risiko einer Mittelohrentzündung um 30% senken³.

Osteopathische Behandlungsansätze

Die osteopathische Behandlung hat zum Ziel den Abfluss aus dem Mittelohr und den Druckausgleich zu verbessern. Sowohl im Entzündungsstadium – wenn der Allgemeinzustand des Kindes es erlaubt – sowie vorbeugend kann die osteopathische Behandlung eine Unterstützung sein.

Mechanische Bewegungseinschränkungen in allen umliegenden Strukturen wie dem Kiefer und der Halswirbelsäule aber auch Spannungen im Schädel und der umliegenden Muskulatur können einen Einfluss auf das Ohr haben. Auch eine gute Versorgung der Schleimhäute des Ohrs und Rachens ist wichtig damit das Immunsystem dort möglichst effizient arbeiten kann.

Lymphatische Techniken zielen darauf ab den Abfluss aus dem Kopf- und Halsbereich zu unterstützen, während eine direkte Mobilisierung und Pumptechniken des Kiefergelenks und Ohrs den Abfluss aus dem entzündeten Bereich erleichtern.

Das Schläfenbein in dem sich das Mittel- und Innenohr befinden ist eine wichtige Ansatzstelle für Muskeln des Kauapparates, des Schluckprozesses und der Zungenbeweglichkeit. Auch Muskeln des Nackens setzen dort an. Über diese Verbindungen können auch Spannungen im Bereich des Ohrs entstehen, die man in der osteopathischen Behandlung sanft lösen kann.

In Studien konnte gezeigt werden, dass eine osteopathische Behandlung in der Kombination mit der normalen ärztlichen Versorgung den Verlauf und das Wiederauftreten von Mittelohrentzündungen verbessern, bzw. verringern konnte^5-8. Hierbei konnte auch der Paukenerguss innerhalb von 2 Wochen nachweisslich reduziert werden⁵.

 

12.2024 Clara Nürnberger